Rett Sendromu dünyada çeşitli ırklarda ve etnik gruplarda özellikle kız çocuklarında görülen nörolojik bir rahatsızlıktır. Bu sendromun erkeklerde de görülebileceği bilinmektedir fakat erkeklerde genellikle düşük yapma doğum anında ölüm veya anne karnında erken ölüm gibi durumlarla sonuçlanmaktadır.



RS ilk defa Dr. Andreas Rett tarafından tanımlanmış Dr. Bengt Hagberg ve çalışma arkadaşları tarafından 1983 yılında yayınlanan raporla bir hastalık olarak dünya çapında tanınmıştır.



RS�li çocuklar 6-18 aylık olana kadar normal veya normale yakın bir gelişim gösterirler. Bu süreden sonra çocuk geçici durgunluk veya gerileme sürecine girer iletişim kurma becerisini yitirir ve ellerini bir dilek dilermişçesine birbirine kenetler. Hemen ardından stereotipik el hareketleri yürüyüş bozuklukları ve kafa gelişiminde gözle görülebilir bir yavaşlama ortaya çıkar. Nöbet geçirme uyanıkken düzensiz soluk alıp verme gibi problemler de karşılaşılabilir.





Rett Sendromu(RS) hakkında genel bilgileri sıralarsak;



- Nörolojik bir rahatsızlıktır. Otizm beyin felci veya spesifik olmayan gelişme bozuklukları gibi teşhisi çok zordur



- Dünyadaki çeşitli ırklarda ve etnik gruplarda rastlanmaktadır



- İlk defa 1964 yılında Dr. Andreas Rett tarafından tanımlanmıştır. Dünya çapında tanınması ise Dr. Bengt Hagberg�in konuyla ilgili İngilizce yayınından sonra gerçekleşmiştir



- X kromozomu üzerinde bulunan MECP2 geninin kusurlu olmasından dolayı oluşur



- Özellikle kız çocuklarında görülür. Bunun sebebi; erkeklerin 1 adet X bir adet Y kromozomu taşımaları oluşumda X kromozomunun kusurlu olanını kompanse edebilecek yedeği olmaması ve böylece MECP2 mutasyonunun erkek fetusun ölümüne yol açmasıdır. Kızlar ise erkeklerden farklı olarak 2 adet X kromozomu taşırlar



- Şimdilik her 23 binde 1 doğumdan 10 binde 1 doğuma kadar varan sıklıkla ortaya çıktığı bilinmektedir. En son keşfedilen genetik kanıtlarla bu sayı daha da artmış olabilir



- 6-18 aya kadar bebeğin gelişimi normaldir



- Rahatsızlık konuşma yeteneğinin ve el becerilerinin kaybına sebep olur. Baş büyümesinde yavaşlama ve sürekli tekrarlayıcı el hareketleri el becerilerinin kaybı ve ellerini amaçlı kullanamama meydana gelir. Denge bozukluğu ve yürümede bozulma başlar



- Bu el hareketleri; el yıkama el bükme eli bir yere hafifçe vurma el çırpma eli ağıza götürme gibi şekillerde kendini tekrar eder ve zamanla değişebilir



- Nöbet nefes alma bozuklukları diş gıcırdatma ve bel kemiğinin S şeklini alması (skolyoz) gibi problemler de ortaya çıkabilir



- RS�in bir ailede sadece bir kere ortaya çıkma durumu %99.5�tir



- Hastalığa veya komplikasyona karşı alınacak önlemler çocuğun yetişkin yaşlara kadar hayatta kalmasını sağlar.

RS'E GENEL BAKIŞ

Görülen Özellikleri ve Terapiler



Rett Sendromu�nun otizm beyin felci veya spesifik olmayan gelişme bozukluklarında olduğu gibi teşhisi çok zordur. Sağlık profesyonelleri RS�i öğrenene kadar sendrom bayanlarda nörolojik bir fonksiyon bozukluğu gibi algılanıyordu. Artık çoğu araştırmacı RS�in önceden bilindiği gibi ilerleyen dejenerasyon yapan bir hastalık değil gelişimsel bir rahatsızlık olduğu görüşünde hemfikirlerdir.



Ekim 1999�da yapılan bir keşifle X kromozomu (Xq28) üzerinde oluşan bir genetik mutasyonun (MECP2) Rett Sendromu�na sebebiyet verdiği açığa çıkmıştır. RS�in tipik ve tipik olmayan durumlarının %75�i bu mutasyonda bulunmuştur. Devam eden araştırmalar RS�e sebep olan ve hala tanımlanamamış diğer genetik faktörler üzerine odaklanmış durumdadır.



Araştırmacılar; MECP2�deki bireysel mutasyonun RS�in şiddeti ile tam olarak bir bağlantısı olamayacağını fakat herbir harekete geçmiş türde X kromozomunun çocuğu etkilediği görüşünde birleşiyorlar. Hastalığa veya komplikasyona karşı alınacak önlemler çocuğun yetişkin yaşlara kadar hayatta kalmasını sağlıyor.



Dünyada çeşitli ülkelerde yapılan araştırmalara göre; her 23 binde 1 doğumdan 10 binde 1 doğuma kadar ulaşan oranlarda RS�li kız çocuğu doğmaktadır.



RS�li bir genç kızın iyi bilinen tarafı; çekici özelliklerinin olması ve özellikle de yaşı ilerledikçe anlamlı gözleri... Tipik özellikleri arasında bağımsız olarak oturmaları ve beklenildiği gibi parmaklarını kemirmeleri de sayılabilir. Ayrıca çoğu emeklemez fakat çömelebilir veya ellerini kullanmadan kolları üzerinde emekler.



Bazı çocuklar konuşma kabiliyetlerini yitirmeden önce tek tek kelimeler kullanmaya ve kelime kombinasyonları yapmaya başlayabilirler. RS�in şiddetinin bütün hastalar için zor olduğunu tahmin etmek zor değildir.



Apraxia(dyspraxia)(denge bozukluğu) en temel vücut hareketlerinin yerine getirilmesinde yetersizlik ve RS�in sebep olduğu tüm engelli davranışların gözlemlenebildiği durumdur. Gözün sabit bakışı ve konuşma kabiliyeti de dahil tüm vücut hareketlerine etki ederek çocuğun kontrollü şekilde hareket etmesini zorlaştırır. Apraxia ve sözlü iletişim becerisinin eksikliği nedeniyle zekanın doğruyu tayin etmesi de zorlaşır. Çoğu geleneksel test metodları ellerin kullanımına ve/veya sözlü iletime gereksinim duyar �ki bu RS�li bir çocuk için belki de imkansızdır-.



Diğer çocuklar yürümede gecikirlerken veya bağımsız yürüyemezken birçoğu normal yaşı çerçevesinde bağımsız yürümeye başlayabilir. Bazıları bütün hayatları boyunca yürüyebilirlerken bazıları da yürümeye başladıktan daha sonra bu becerilerini kaybederler. Bir kısmı ise çocukluğunun ilerleyen zamanlarına veya yetişkinlik dönemine kadar yürüyemez.



Nöbetlerin çok sayıda RS'li hasta tarafından yaşandığı rapor edilmektedir fakat doğru klinik nöbetlerin oluş derecesinin bu kadar fazla olacağı tahmin edilmemektedir. Nöbetler hiç bir zaman görülmeyebilir veya kademe kademe çok şiddetli hale gelebilir. Fakat yetişkinliğin ilerleyen zamanlarında bu yoğunluk gitgide azalır.



Çok yaygın olan RS motor davranışlarını nöbet olarak değerlendirimek yanlıştır (poligrafik monitörleme esnasında görülmektedir). Nöbet olarak değerlendirilen birçok vaka aslında nöbet değildir. Gerçek nöbetler alışılagelmişin dışında olabilmekte ve uyku esnasında meydana gelebilmektedir. Uygun tedavi yöntemini bulabilmek için Video-EEG monitörlemeye gereksinim duyulabilmektedir. Nöbeti uyuşturucu etkisi olan ilaçlarla kontrol altına almak birçok vakada etkili olmaktadır.



Soluk almada bazı anormallikler olabilir fakat yaşla birlikte bu anormallikler azalmaya başlar.



Skolyoz (Bel kemiğinin S şekli alması) RS�in göze çarpan önemli özellikleri arasındadır. Çok sayıda RS'li hastada görülür ve 8-14 yaşları arasında hızlı bir ilerleme kaydedebilmektedir. Bu hafif bir S olabilirken kademe kademe sert bir S haline de gelebilir. Scoliosis�in kötüye gitme olasılığı erken yaşta kas zayıflaması veya kaslarında anormallik (dystonia) oluşmuş ve yürüyemeyen hastalarda daha fazla görülmektedir. Bazılarında destekleyiciye ve/veya cerrahi müdahaleye gereksinim duyulabilmektedir. Bu konuda tavsiye edilen kilo aldırma uygulamaları ve sık sık değerlendirme yapmaktır.



Kemik kırılması RS�te diğer motor bozukluklarından daha sık görülmektedir. Kemik kırılma vakaları bünyeye yeterli miktarda kalsiyum girişi olmasına rağmen kemiklerin düşük seviyede mineral içermesinden ve kemik yoğunluğunun azalmasından dolayı ortaya çıkmaktadır. Böyle durumlarda kilo aldırma ve yüksek dereceli kalsiyum diyeti uygulanmalıdır.



RS�te büyüme genellikle yavaştır birçok RS�li bayan yaşına göre oldukça küçük görünmektedir. Yapılan çalışmalar doymak bilmez bir iştahları varmış gibi görülmelerine rağmen birçoğunun orta dereceden üst sınıra kadar değişebilen oranlarda yetersiz beslenme problemi ile karşı karşıya olduklarını göstermektedir. Buna; yutma zorluğu yetersiz besin girişi enerjinin dengesiz harcanması veya vücudun besleyici gıdalardan yeteri kadar yararlanamaması gibi problemler neden olmaktadır. Bu gibi durumlarda kilo almasına ve boyunun uzamasına yardımcı olacak dikkatini ve etkileşimini geliştirecek tamamlayıcı bir beslenme programı (ağız yoluyla yüksek kalori/kilo aldırma dietleri NG tüpü veya gastrostomy butonu) uygulanmalıdır.



Ajitasyonun iletişim kurma kabiliyetinin üzerinde yarattığı hayal kırıklığı sonucu oluştuğu düşünülmektedir. Bu durumda davranışlarının ve aktivitelerinin listelendiği ayrıntılı bir günlük tutmak hastanın girişimlerini belirlemede ve onu ajitasyona iten faktörlerin giderilmesini sağlamada yardımcı olacaktır. Ağlamanın fiziksel nedenlerden dolayı gerçekleştiği düşünülür.



Bu gibi durumlarda önce fiziksel faktörleri bir kenara bırakıp ılık bir banyo masaj müzik veya sessizlik daha az uyarıcı ortamlar yaratmak gibi birtakım stratejiler belirlemek yararlı olacaktır. Ayrıca gün boyu korbonhirat eklenerek kısa aralıklarla yemek yedirilmesinde de yarar vardır. Uykuya geçmeden önce bir ajitasyon durumu ortaya çıkarsa ilaçla tedavi yoluna da gidilebilir.



RS�te peklik çok sık ratlanan ve çok ciddi rahatsızlığa yol açan bir problemdir. Bu problemin çözümünde; vücuda yeterli sıvı girişinin sağlanması lifli gıdaların tüketilmesi ve egzersiz yapılması büyük önem taşır. Uzun süreli laxative fitil kullanımı ve lavmandan uzak durulmalıdır fakat dışkı yumuşatıcı mineral yağlar ve magnezya sütü kullanılabilir.



Bütün bu zorluklara rağmen RS�li bir hasta orta yaşlarına hatta daha ileri yaşlara kadar öğrenmeye devam edebilir ailesi ve arkadaşlarıyla iyi vakit geçirebilir. Bütün duygular hakkında tecrübe sahibidirler ve evde veya topluluk arasında sosyal eğitim veya eğlence amaçlı aktivitelere katıldıklarında hoş ve çekici kişiliklerini gösterirler.





TEŞHİS KRİTERLERİ



Tanı Kriterleri



Diğer özürlü koşulları hariç tuttuktan sonra Rett Sendromu�nun tanınabilmesi için gerekenler:



6 ila 18 aya kadar normal gelişimin gözlemlendiği süre



Normal kafa çeperi ile doğumu müteakip kafa büyüme oranında yavaşlama (3 ay - 4 yaş)



Şiddetle bozulan lisanı anlamlı kullanabilme ve anlamlı el becerilerinin yitirilmesi zekada güçlük



Uyanıkken sabit bir şekilde; el yıkama el bükme el çırpma eli ağıza götürme gibi el hareketlerden birinin veya birkaçının sürekli tekrar edilmesi



Gövdenin sallanması özellikle sinirli/üzgün veya telaşlı zamanlarında mafsallı uzuvların da sallanması



Yürüyebiliyorsa her an düşecek gibi geniş adımlarla bacakları kırmadan parmak ucu yürüyüşü.





Destekleyici Kriterler



Semptomlar tanı için gerekli olmayabilir fakat görülebilmelidirler. Bu özellikler gençlikte net olarak gözlemlenemeyebilir ama yaş ilerledikçe görülebilir hale gelebilecektir.



Nefes tutma veya nefes almama çok fazla nefes alma ve karında şişkinliğe sebep olacak şekilde hava yutma gibi solunum fonksiyon bozuklukları



EEG anormalliği � normal elektrik düzeninin yavaşlaması epileptiform görüntüsü ve normal uyuma karakteristiğinin kaybı



Nöbet



Kas sertleşmesi/spastisite/yaşın ilerlemesiyle birlikte mafsallarda kasılma



Scoliosis (bel kemiğinin S şeklini alması)



Diş gıcırdatma (bruxism)



Küçük ayaklar (boya göre)



Büyümede gecikme



Vücüt kilosunda ve kaslarda azalma (fakat bazı yetişkinler obesiteye eğilimlidir)



Anormal uyuma hali ve alınganlık/öfkeli hal yada telaş



Çiğneme ve/veya yutma zorluğu



El ve ayaklarda; zayıf sirkülasyon soğukluk ve mavimsi kırmızı renk



Yaş ilerledikçe mobilitede azalma



Peklik.



Tüm RS�lilerde bu semptomlar görülmeyebileceği gibi bireysel olarak çok daha değişik şiddette semptomlar olabilir. Bir pediatrik nörolojist veya gelişimsel pediatrist inceleme yapmalı ve klinik teşhisi onaylamalıdır.





EVRELER



Evre I



"Erken Başlangıç"



Yaş : 6 aydan 1.5 yaşa



Süre : Aylar



Bu evre genellikle RS'in görünen ve şüphelenilen semptomlarının incelenme evresidir.



Bebek çok az göz kontağı kurabilir ve oyuncaklara karşı ilgisi azalmıştır.



Genellikle "iyi" sakin ve uysal bir bebek olarak tanımlanır.



Ana motorun kilometretaşlarında gecikmeler olabilir. Spesifik olmayan el bükmeler ve kafa büyümesinde yavaşlama görülebilir.



Evre II



"Hızla Tahrip Edici"



Yaş : 1 ila 4 yaş



Süre : Haftalardan aylara



Bu evre hızlı bir başlangıca sahiptir yada manalı el hareketlerinin başlaması ve lisan kullanımında kayıp gibi daha kademeli olabilir.



Basmakalıp el hareketleri ortaya çıkmaya başlar ve bunun ilk ifadesi de sıklıkla elin ağıza götürülmesidir. Hareketler; en sık vücudun orta bölümlerine denk gelen bölgede el bükme yada el yıkama hareketleri şeklindedir ve bunu ısrarla uyanıkken yaparlar uyudukları zaman bu tip hareketler görülmez. Bu hareketlerin dışında diğer el hareketleri; el çırpma ve eli hafifçe bir yere vurma şeklindedir. Eller; bazen vücudun arka tarafında sıkıca kenetlenir yada rastgele dokunuş kavrama serbest bırakma gibi spesifik pozlarda vücudun yan taraflarında dururlar.



Bu evrede belki solunumda düzensizlikler saptanabilir. Nefes tutma ve boş öksürük krizi ile birleşen çok fazla nefes alma durumu gibi... Solunum uyku esnasında genellikle normaldir.



Bazı çocuklar sosyal iletişim ve etkileşimi kaybetmekle beraber otistik vari görünüm sergilerler.



Genel alınganlık durumu ve uyku düzensizliği görülebilir.



Özellikle heyecanlandığında apaçık titreme/sallanma sürecine girebilir. Yürüyüşü titrek ve sabit olmayan bir şekildedir ve başlatma motor hareketlerinde zorlanabilir.



Kafa çeperi persantil tablosunda düşüş gösterdiğinde (aynı yaştaki çocuklarla karşılaştırılır) 3 ay ila 4 yaş arasında genellikle kafa büyümesinde yavaşlama kaydedilir.



Evre III



"Plato"



Yaş: Okul öncesinden okul yıllarına



Süre: Yıllar



Bu evre hızla tahrip edici evreyi müteakip 2 ila 10 yaşlar arasında yaşanır.



Apraxia motor problemleri ve nöbetler çok göze çarpar.



Bu arada daha az alınganlık/sinirlilik daha az ağlama daha az otistik özelliklerin görülmesi gibi davranışlarda gelişme kaydedilir. Çevresine daha çok ilgi gösterir ve dikkat dağılımı ilgisi iletişim becerisi gelişir.



Birçok RS�li hayatının çoğunu Evre III�te kalarak geçirir.



Evre IV A - Önceden gezici



Evre IV B - Hiçbir zaman gezmemiş



"Geç Motor Sisteminin Kötüleşmesi"



Yaş: Evre III durduğu zaman 5-15-25-? yaşlarında



Süre: 10 yılın üzerinde



Bu evre genellikle 10 yaşından sonra başlar ve mobilitenin azalması ile karakterize edilir. Bazıları hiç yürümemişken bazıları yürümeyi bırakırlar.



İdrak kabiliyetinde iletişimde veya el becerilerinde herhangi bir düşüş olmaz. Tekrar edilen el hareketlerinde azalma olabilir.

Skolyoz (bel kemiğinin S şeklini alması) en göze çarpan özelliktir.



Gözünü dikip bakma özelliği genellikle gelişir. Sertlik ve dystonia (anormal seviyede kas uyumunun veya gövde pozisyonlarının azalması) karakteristiktir.



Çoğu kızda beklenildiği yaşta ergenlik başlar

@[Üye Olmadan Linkleri Göremezsiniz. Üye Olmak için TIKLAYIN...] Allah razı olsun bu güzel paylaşım için.